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                        高齡孕產婦的臨床特征和母兒結局探析

                        時間:2019-07-19 14:59作者:曼切
                        本文導讀:這是一篇關于高齡孕產婦的臨床特征和母兒結局探析的文章,高齡孕產婦(advanced maternal age,AMA)指分娩時年齡達到(或超過)35歲者。高齡孕產婦在孕前對自身生育能力、妊娠風險等如未得到理性認識和專業評估,則易發生不良妊娠結局。

                          摘    要: 目的:通過分析高齡孕產婦的臨床特征和母兒結局,探討孕產期管理經驗。方法:2018年1月~12月于延安大學附屬醫院產科分娩的產婦共3046例,新生兒3129例,其中高齡孕產婦481例(占15.8%);仡櫡治瞿竷喝焉锝Y局相關指標。結果:高齡組的輔助生殖技術受孕比例[51例(10.6%) vs 174例(6.8%)]、早產率[42例(8.7%) vs 113例(4.4%)]和剖宮產分娩比例[263例(54.7%) vs 1106例(43.1%)] 均高于非高齡組,差異均有統計學意義(P均<0.05);兩組的體重指數(BMI)和初/經產婦構成比比較,差異無統計學意義(P>0.05)。高齡組的妊娠期高血壓疾病[61例(12.7%)vs 117例(4.6%)]、GDM[69例(14.3%)vs 186例(7.3%)]和產后出血[42例(8.7%)vs 106例(4.1%)]發生率高于非高齡組,差異均有統計學意義(P均<0.05);兩組胎盤早剝/前置胎盤和產褥期感染發生率,新生兒窒息、病理性黃疸、感染、低出生體重兒發生率,以及轉NICU率比較,差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論:高齡孕產婦的妊娠期高血壓疾病、GDM、產后出血和早產風險更高。

                          關鍵詞: 高齡孕產婦; 妊娠結局; 孕產期管理; 新生兒結局;

                          高齡孕產婦(advanced maternal age,AMA)指分娩時年齡達到(或超過)35歲者。高齡孕產婦在孕前對自身生育能力、妊娠風險等如未得到理性認識和專業評估,則易發生不良妊娠結局[1,2]。近年來,高齡孕產婦妊娠的潛在風險,以及孕期、圍產期和產后等存在的問題受到關注[3],但目前尚未發布相關指南/共識。本研究通過對高齡孕產婦的臨床特征和母兒結局進行分析,探討孕產期管理經驗,報告如下。

                          1、資料與方法

                          1.1、臨床資料

                          2018年1月~12月于延安大學附屬醫院共分娩產婦3046例(在我院建檔、定期產檢、分娩,病例資料完整者),新生兒3129例。其中高齡孕產婦481例,占15.8%,余2565例孕產婦(84.2%)納入非高齡組;仡櫡治瞿竷喝焉锝Y局相關指標。

                          1.2、診斷標準

                         。1)高齡產婦:分娩年齡≥35歲;早產:分娩孕周<37周;妊娠期高血壓疾病、GDM、胎盤早剝/前置胎盤、產后出血和產褥期感染診斷標準詳見相關指南及參考文獻[4-5]。(2)新生兒窒息:輕度窒息:1min或5min Apgar評分≤7分和(或)臍動脈血pH<7.2,重度窒息:1min Apgar評分≤3分或5min Apgar評分≤5分和(或)臍動脈血pH<7.0;病理性黃疸:總膽紅素值足月兒>220.6μmol/L、早產兒>256.5μmol/L,或每天上升>85.5μmol/L;低出生體重兒:出生體重<2500g新生兒,<1500g者為極低體重兒。

                        高齡孕產婦的臨床特征和母兒結局探析

                          1.3、 分析指標

                         。1)孕產一般情況:體質量指數、產史(初產/經產)、受孕方式(自然/輔助生殖)、分娩孕周(早產情況)和分娩方式(陰道分娩/剖宮產)。(2)產婦主要孕產期并發癥/合并癥:妊娠期高血壓疾病、GDM、胎盤早剝/前置胎盤以及產后出血和產褥期感染發生情況。(3)新生兒結局指標:存活新生兒例數,出生體重,新生兒窒息、病理性黃疸、感染、低出生體重兒等不良結局和轉NICU情況。

                          1.4、 統計學處理

                          采用SPSS21.0軟件,計量資料采用x±s表示,組間比較采用獨立樣本t檢驗;率和構成比采用百分數(%)表示,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

                          2、 結 果

                          2.1、 兩組孕產婦的一般情況及妊娠結局

                          高齡組的(assisted reproductive technology,ART)受孕比例、早產率、剖宮產率,以及妊娠期高血壓疾病、GDM和產后出血發生率高于非高齡組(P均<0.05);兩組的BMI、初/經產婦構成比,以及胎盤早剝/前置胎盤、產褥期感染發生率比較,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

                          2.2、 兩組新生兒結局比較

                          高齡組的新生兒窒息、病理性黃疸、感染發生率以及轉NICU率與非高齡組比較,差異無統計學意義(P均>0.05);高齡組的新生兒出生體重低于非高齡組(P<0.05),但兩組的低出生體重兒比例比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

                          表1 兩組孕產婦一般情況及妊娠結局比較[n(%)]
                        表1 兩組孕產婦一般情況及妊娠結局比較[n(%)]

                          表2 兩組病例新生兒結局比較[n(%)]
                        表2 兩組病例新生兒結局比較[n(%)]

                          3、 討 論

                          隨著年齡的增長,妊娠的潛在風險隨之升高,如超重/肥胖、卵巢儲備功能下降、流產、染色體異常、胎兒畸形和各類妊娠期并發癥/合并癥發生率均顯著升高。本研究結果顯示,高齡組的ART受孕比例(10.6%)多于非高齡組(6.8%)(P<0.05)。表明高齡產婦較低齡者有更強烈的生育愿望。本研究結果顯示,高齡組的妊娠期高血壓疾病、GDM和產后出血發生率高于非高齡組(P均<0.05)。張為遠等[7]在全國14個省市自治區的流行病學調查結果顯示,高齡組(35~39歲和≥40歲)的妊娠期高血壓疾病和子癇前期等相關疾病的發生率是低齡組(20~34歲)的2~3倍或更多,且隨著年齡增長而升高。高齡作為獨立的高危因素被寫入《妊娠期高血壓疾病診治指南》[8]。周莉等[9]研究顯示,高齡孕產婦GDM的患病率顯著升高(是<25歲組的5.5倍)。Zhu等[10]對產后出血的生理機制研究并指出,高齡產婦子宮肌層的收縮能力下降、肌層內的小動脈硬化是導致產后出血發生率升高的主要原因。本研究顯示,高齡組新生兒窒息、病理性黃疸、感染、低出生體重兒發生率以及轉NICU率與非高齡組比較,差異均無統計學意義(P均>0.05)。目前關于高齡孕產婦的新生兒不良結局發生率是否增加,尚不明確。Carolan等[2]和Ciancimino等[11]研究結果顯示,高齡產婦的早產率和剖宮產率均升高,而新生兒Apgar評分、出生體重/低出生體重兒、呼吸窘迫綜合征、黃疸、先天畸形、轉NICU率等指標并無顯著升高,與本研究結果符合。

                          現就高齡孕產婦的管理和思考淺談幾點經驗:(1)重視高齡孕產婦的孕前咨詢和潛在風險評估[12]。重點應對高齡有關的情況進行檢查,如對生育能力(卵巢儲備功能)和遺傳學等做進一步檢查評估[13]。(2)規范實施孕期檢查、合理進行圍產期處置。高齡孕產婦的妊娠并發癥/合并癥發生率升高,除了做好積極預防措施,有條件的醫療結構可實施專人產檢制度。此外,對于高齡產婦分娩時機、剖宮產后再次妊娠分娩方式和雙胎妊娠等問題,應結合指南規定、產婦情況、產程進展等處置,也應重點考慮胎兒珍貴、產婦個人意愿等因素,適當放寬剖宮產指征,結合臨床實際進行決策[14]。(3)加強對高齡產婦的心理支持。我國的高齡產婦群體有其自身特點,雖然心智成熟,但情感豐富、對孕產期的變化反應敏感,對不良妊娠結局更難以接受等。產科醫護人員應給予更多的關注和愛護,減少產后抑郁等相關心理問題的發生率,改善母兒預后。

                          參考文獻

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