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            急性心肌梗死診斷中心電圖的作用探究

            時間:2019-07-16 14:19作者:曼切
            本文導讀:這是一篇關于急性心肌梗死診斷中心電圖的作用探究的文章,急性心肌梗死是臨床上常見的疾病, 是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌梗死, 臨床多表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛, 且患者休息及硝酸酯類藥物無法緩解, 部分患者可伴有血清心肌酶活性升高、心電圖變化。

              摘    要: 目的 探討心電圖在急性心肌梗死患者中的診斷效果及價值。方法 選擇2015年1月-2018年12月治療的急性心肌梗死患者50例作為對象, 均經冠狀動脈造影檢查確診, 根據檢查結果分為典型急性心肌梗死組 (n=31) 與非典型急性心肌梗死組 (n=19) 。選擇同期健康體檢者25例, 設為對照組。各組入院后均完成心電圖、彩色多普勒超聲檢查;采用免疫化學發光法測定三組心肌標志物心肌肌鈣蛋白I (c TnI) 、肌紅蛋白 (Mb) 及肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 水平;繪制ROC曲線分析不同檢測方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能。結果 50例患者均經冠狀動脈造影檢查確診, 確診前患者完成心電圖檢查, 最終確診病例43例, 與冠狀動脈造影檢查符合率為86.00%;彩色超聲檢查確診42例, 與冠狀動脈造影檢查符合率為84.00%;多數患者心電圖下具有明顯特征性心電圖改變, 且以病理性Q波、ST段移位、碎裂QRS為主要特征;典型急性心肌梗死組生化指標c TnI、Mb及CK-MB水平, 均高于非典型急性心肌梗死組和對照組 (P<0.05) ;心電圖檢查、彩超檢查、c TnI、Mb及CK-MB聯合測定在心肌梗死患者中的診斷效能高于單一心電圖檢查、彩超檢查、c TnI、Mb及CK-MB (P<0.05) 。結論 急性心肌梗死患者具有明顯心電圖特征, 必要時可聯合彩色多普勒超聲、心肌酶譜聯合測定, 提高臨床診斷效能, 為臨床診療提供依據、參考。

              關鍵詞: 急性心肌梗死; 心電圖; 冠狀動脈造影; 彩色多普勒超聲; 心肌酶譜; 診斷效能;

              急性心肌梗死是臨床上常見的疾病, 是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧引起的心肌梗死, 臨床多表現為劇烈而持久的胸骨后疼痛, 且患者休息及硝酸酯類藥物無法緩解, 部分患者可伴有血清心肌酶活性升高、心電圖變化[1]。同時, 急性心肌梗死發病后可并發心律失常、心力衰竭及休克等, 影響患者健康、生活。數據報道顯示:急性心肌梗死在歐美比較常見, 且美國每年約有心肌梗死病例150萬, 而我國每年新發病例為50萬。因此, 加強急性心肌梗死患者早期診斷、治療對改善患者預后具有重要的意義[2]。目前, 臨床上對于急性心肌梗死以冠狀動脈造影檢查為主, 能幫助患者確診, 并將其視為“金標準”, 但是該方法存在一定的創傷性、風險性, 且該檢查方法可重復性較差, 難以為臨床診療提供依據和參考。心電圖是一種微創檢查方法, 具有方便、快捷、無創等優點, 能實時測定患者QRS波、ST段改變, 能指導臨床治療, 但是在急性心肌梗死患者中的診斷效果研究較少。因此, 本文以病例隨機對照展開, 探討心電圖在急性心肌梗死患者中的診斷效果及價值, 報道如下。

              1、 資料與方法

              1.1、 臨床資料

              選擇2015年1月-2018年12月收治的急性心肌梗死患者50例作為對象, 均經冠狀動脈造影檢查確診, 根據檢查結果分為典型急性心肌梗死組與非典型急性心肌梗死組。典型急性心肌梗死組31例, 男性23例, 女性8例, 年齡38歲-82歲, 平均 (56.98±4.69) 歲;病程1個月-6個月, 平均 (3.41±0.66) 個月;非典型急性心肌梗死組19例, 男性13例, 女性6例, 年齡32歲-77歲, 平均 (57.11±4.75) 歲;病程1個月-7個月, 平均 (3.43±0.71) 個月。選擇同期健康體檢者25例, 設為對照組, 男16例, 女9例, 年齡42歲-82歲。本研究獲得醫院倫理委員會批準, 檢查前均對患者及家屬進行常規宣教、簽署知情同意書, 三組臨床資料均無統計學差異 (P>0.05) 。

            急性心肌梗死診斷中心電圖的作用探究

              1.2、 納入與排除標準

              納入標準: (1) 均符合中華醫學會心血管病學分會制定的急性心肌梗死診斷標準; (2) 所有患者均完成心電圖、生化指標、彩超檢查, 均在發病后2 h內入院; (3) 能遵醫完成有關檢查、診斷。排除標準: (1) 合并其他心血管系統疾病、凝血功能異;虿±Y料不全者; (2) 近3個月使用其他方法治療或對本研究結果產生影響者; (3) 合并凝血功能異常、精神異;虬橛凶陨砻庖呦到y疾病者。

              1.3、 方法

              (1) 心電圖檢查:各組入院后均完成心電圖檢查, 采用12導聯心電圖檢查 (儀器為上海數創公司的Inno-12-u及福田公司的Fx-7402十二通道心電圖機) , 為了避免右室心肌梗死、正后壁心肌梗死漏診, 檢查時再給予患者V7-V9、V3R-V5R檢查, 檢查分析結果均由我院兩名以上專業醫師進行測量、分析。 (2) 彩色多普勒超聲檢查:各組入院后均給予GE VIVID7彩色多普勒超聲檢查, 探頭頻率為2 MHz-4 MHz, 完成患者長軸胸骨旁左室、短軸二尖瓣、心尖四腔心及二腔心檢查, 必要時完成患者長軸胸骨旁四腔心、心尖左室等切面檢測, 了解患者的心率、心室情況;完成患者心臟各階段室壁運動、心肌回聲強度、厚度檢查, 必要時完成彩色血流狀態測定; (3) 生化指標檢測。典型急性心肌梗死組與非典型急性心肌梗死組患者入院后次日早晨空腹狀態下取靜脈血5 mL, 對照組健康體檢當天取空腹靜脈血5 mL, 血清分離后采用免疫化學發光法測定三組心肌標志物心肌肌鈣蛋白I (c TnI) 、肌紅蛋白 (Mb) 及肌酸激酶同工酶 (CK-MB) 水平; (4) 診斷效能。繪制ROC曲線, 分析不同檢測方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能。

              表1 50例患者心電圖檢測結果及特征
            表1 50例患者心電圖檢測結果及特征

              1.4、 統計分析

              采用SPSS 18.0軟件處理, 計數資料行χ2檢驗, 采用率 (%) 表示, 計量資料行t檢驗, 采用均數±標準差 (Mean±SD) 表示, P<0.05為差異有統計學意義。

              2 、結果

              2.1、 50例患者心電圖、彩色超聲檢測及特征

              50例患者均經冠狀動脈造影檢查確診, 確診前患者完成心電圖檢查, 最終確診病例43例, 與冠狀動脈造影檢查符合率為86.00%;彩色超聲檢查確診42例, 與冠狀動脈造影檢查符合率為84.00%;多數患者心電圖下具有明顯特征性心電圖改變, 且以病理性Q波、ST段移位、碎裂QRS為主要特征, 見表1。

              2.2、 三組生化指標水平比較

              典型急性心肌梗死組生化指標c TnI、Mb及CK-MB水平均高于非典型急性心肌梗死組和對照組 (P<0.05) ;非典型急性心肌梗死組生化指標c TnI、Mb及CK-MB水平均高于對照組 (P<0.05) , 見表2。

              2.3、 不同方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能

              根據ROC繪制曲線結果表明:單一心電圖檢查、彩超檢查、c TnI、Mb及CK-MB在心肌梗死患者中的診斷敏感性、特異性無統計學意義 (P>0.05) ;心電圖檢查、彩超檢查、c TnI、Mb及CK-MB聯合測定在心肌梗死患者中的診斷效能高于單一心電圖檢查、彩超檢查、c TnI、Mb及CK-MB (P<0.05) , 見表3。

              3、 討論

              急性心肌梗死是由于冠狀動脈粥樣硬化造成管腔發生狹窄、心肌血供不足, 同時側枝循環建立不充分, 導致心肌血供持續減少, 加劇疾病發生、發展。近年來, 心電圖在急性心肌梗死患者中得到應用, 且效果理想。本研究中, 50例患者均經冠狀動脈造影檢查確診, 確診前患者完成心電圖檢查, 最終確診病例43例, 與冠狀動脈造影檢查符合率為86.00%;彩色超聲檢查確診42例, 與冠狀動脈造影檢查符合率為84.00%;多數患者心電圖下具有明顯特征性心電圖改變, 且以病理性Q波、ST段移位、碎裂QRS為主要特征, 提示心電圖用于急性心肌梗死患者能獲得較高的診斷符合率, 能為臨床診療提供依據、參考。心電圖是心血管疾病中常用的檢測手段, 具有操作簡單、無創、迅速及無輻射等優點, 使得多數患者能耐受并接受。國內學者研究表明:急性心肌梗死患者心電圖改變表現為碎裂QRS波、病理性Q波及ST段改變, 主要是由于急性心肌梗死患者發病后病變區域無法再出現肌電活動, 僅發揮電波傳導功能, 給予心電圖檢查能觀察到病理性Q波。同時, 病變區域在心肌梗死形成不完全時經心肌細胞傳導電位, 能開展部分電活動, 能觀察到ST段改變。但是, 單一采用心電圖檢查對于非典型性患者無法顯示, 導致臨床診斷誤診率較高。超聲檢查亦是急性心肌梗死患者中常用的檢查方法, 通過對心尖切面、劍突下右室流出道長軸切面、胸骨旁大動脈短軸切面等進行檢查, 能清晰地顯示病灶部位及疾病嚴重程度。生化指標亦是心肌梗死患者中常用的檢查方法, 用于心肌梗死患者診斷中具有較高的診斷效果, 且c Tn T被視為急性心肌梗死的“金標準”。臨床上, 在心電圖基礎上聯合生化指標、彩色多普勒超聲能發揮不同診斷方法優勢, 彌補單一心電圖診斷存在的弊端, 為臨床診斷、治療提供依據和參考。本研究中, 典型急性心肌梗死組生化指標c TnI、Mb及CK-MB水平, 均高于非典型急性心肌梗死組和對照組 (P<0.05) ;心電圖檢查、彩超檢查、c TnI、Mb及CK-MB聯合測定在心肌梗死患者中的診斷效能高于單一心電圖檢查、彩超檢查、c TnI、Mb及CK-MB (P<0.05) 。對于確診的患者應立即采取有效的措施治療, 避免延誤最佳診療時機。

              表2 三組生化指標水平比較 (Mean±SD)
            表2 三組生化指標水平比較 (Mean±SD)

              與對照組比較, aP<0.05;與非典型急性心肌梗死組比較, b P<0.05

              表3 不同方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能
            表3 不同方法在急性心肌梗死患者中的診斷效能

              綜上所述, 急性心肌梗死患者具有明顯心電圖特征, 必要時可聯合彩色多普勒超聲、心肌酶譜聯合測定, 提高臨床診斷效能, 為臨床診療提供依據、參考。

              參考文獻

              [1]楊少玲, 張永慶, 黎亨婷.心電圖aV R導聯ST段改變對急性心肌梗死患者近期預后價值[J].血栓與止血學, 2017, 23 (2) :190-192.
              [2] 馬素霞.心電圖碎裂QRS波在急性心肌梗死診斷中的價值[J].內蒙古醫學雜志, 2017, 49 (7) :63-64.

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